HOJA INFORMATIVA PARA PACIENTES QUE UTILIZAN ANTIINFLAMATORIOS – ANTIREUMÁTICOS (AINES).

Dr. Laureano Lopez Rivas. Jefe de Sección de Digestivo

¿QUÉ SON Y PARA QUÉ SIRVEN?.

Son medicamentos que se utilizan para tratar muchos tipos de enfermedades debido al efecto que tienen sobre la inflamación, el dolor, la fiebre y también disminuyendo la coagulabilidad de la sangre (efecto antiagregante), disminuyendo la función de las  plaquetas, que juegan un papel fundamental en la coagulación de la sangre.

Existen una gran variedad de medicamentos y nombres comerciales, algunos muy conocidos como la Aspirina, Nolotil, Voltarén, Ibuprofeno etc..

Los AINES se pueden utilizar en una amplia variedad de enfermedades como  las enfermedades reumáticas crónicas, en algunas enfermedades del corazón y del cerebro (como antiagregantes), para el catarro y la gripe y también  para tratar el dolor en distintas enfermedades como por ejemplo el dolor de cabeza y los dolores relacionados con la menstruaciones. También pueden ser útiles en la gota, tendinitis, esguinces, inflamación provocada por golpes, etc…..

Aunque son medicamentos muy útiles, presentan también con cierta frecuencia efectos perjudiciales (también llamados efectos secundarios o Reacciones Adversas ), además de los efectos beneficiosos.

¿ CUÁLES SON LOS EFECTOS SECUNDARIOS (PERJUDICIALES) MÁS FRECUENTES?

En la mayoría de los pacientes no se producen ningún tipo de efectos secundarios importantes. Sólo, en  una de cada cinco personas se producen algún tipo de reacción adversa de las cuales, las más importantes son los problemas que se producen en el aparato digestivo. Las naúseas y las molestias o dolor de estómago son las más frecuentes. En algunas ocasiones se puede producir diarrea y rara vez, hemorragia digestiva que se manifiesta en forma de vómitos de sangre, vómitos de color oscuro o deposiciones  (cacas) de color negro. La hemorragia digestiva es la complicación más grave y en Asturias se produce unos 400 – 500 ingresos hospitalarios al año (el 40% de todas las hemorragias digestivas se deben a los AINES). De ellos un 10 % de estos casos son muy graves y pueden ocasionar la muerte del paciente.

Es importante saber que una hemorragia digestiva puede producirse de forma brusca, sin notar ningún tipo de molestia previa. En otros casos, las pérdidas de sangre son de forma crónica y en pequeñas cantidades, de forma  que el paciente no nota cambios en la coloración de las deposiciones o únicamente éstas son ligeramente más oscuras. Lo que se va produciendo es sensación progresiva de decaimiento, debilidad y si se hacen análisis se demuestra la existencia de una anemia con falta de hierro.

Otros efectos secundarios que se pueden producir son:  lesiones en la piel de distintos tipos, hinchazón en la cara o en los tobillos y disminución  de la orina, aumento de la tensión arterial, inflamación del hígado o del riñón, dificultad para respirar, dolor de cabeza , mareos, cansancio, …..

¿ TODAS LAS PERSONAS TIENEN EL MISMO RIESGO DE PADECER ESTAS COMPLICACIONES ?.

No,  existen personas con un riesgo mayor (Grupos de Riesgo) que son los siguientes:

1. Edad mayor de 60 años. El riesgo es mayor cuánto más avanzada es la edad.

2. Padecer o haber padecido úlcera de estómago o de duodeno.

3. Haber tenido previamente efectos secundarios cuando se  han tomado  antiinflamatorios.

4. Cuando se usan dosis altas de AINES o cuando se usan varios AINES o AINES + derivados de la cortisona o AINES junto con anticoagulantes.

5. Cuando existen enfermedades crónicas importantes asociadas (del hígado, riñón, corazón, bronquios, etc…).

6. También puede aumentar el riesgo en aquellos pacientes bebedores y/o fumadores importantes.

¿ QUÉ NORMAS DEBEMOS SEGUIR PARA CONSEGUIR EL MÁXIMO DE EFECTOS BENEFICIOSOS Y EL MÍNIMO DE EFECTOS PERJUDICIALES?.

1. Evitar el consumo por cuenta propia, es decir sin existir indicación por un médico.

2. En caso de indicación médica seguir estrictamente las indicaciones en cuanto a dosis, duración, forma de tomarlo etc….

3. Debe informar siempre a su médico ( aunque suponga que ya dispone de esa información) de lo siguiente:

	Si ha tenido alergias a algún medicamento.
	Si existe posibilidad de embarazo.
	Si fuma o bebe alcohol.
	Si padece o ha padecido úlcera de estómago,  duodeno o cualquier otra enfermedad digestiva.
	Si padece o ha padecido cualquier enfermedad crónica, especialmente de riñón, hígado, corazón, bronquios, tensión arterial alta o enfermedades crónicas del intestino (Crohn o colitis ulcerosa).
	Es especialmente importante que comunique si anteriormente tuvo problemas digestivos al tomar aspirinas o cualquier otro antireumático, calmante o antiinflamatorios.
	Es también muy importante que indique todos los medicamentos que está tomando o ha tomado en los últimos días sobre todo si son derivados de la cortisona, anticoagulantes, aspirina infantil u otros antiagregantes.

¿ QUÉ INFORMACIÓN CONVIENE SOLICITAR  SIEMPRE DEL MÉDICO?.

1. Máxima información en cuanto a la duración del tratamiento y la forma de tomar medicamento.

2. Si  tiene que suspender o reducir la dosis de otros medicamentos que toma.

3. Si debe proteger el estómago con algún medicamento.

4. Si  existen otros medicamentos alternativos a los AINES que puedan evitar el uso o ayuden a reducir la dosis, para así disminuir la posibilidad de efectos secundarios.

¿ QUÉ OTRA INFORMACIÓN PUEDE SER IMPORTANTE PARA EVITAR LAS REACCIONES ADVERSAS?.

1. Es conveniente siempre leer el prospecto del medicamento.

2. Es aconsejable tomarlo siempre tras las comidas y  con un vaso grande de agua.

3. Es conveniente evitar las bebidas alcohólicas durante el tiempo que se tomen los AINES.

4. Es recomendable no acostarse hasta, al menos una hora después de haber el antiinflamatorio.

5. Debe advertir al médico si está pendiente de realizar una exploración con biopsia o intervención quirúrgica porque estos medicamentos pueden aumentar el riesgo de hemorragia.

6. Si trabaja con maquinaria pesada o conduce vehículos o realiza cualquier otra actividad de riesgo, avise de forma inmediata si nota mareos, debilidad o visión borrosa.

7. Aunque tome protección para el estómago, no olvide que  esta medicación reduce, pero no evita totalmente el riesgo de complicaciones.

8. Si está tomando el AINE por su cuenta, sin indicación del médico, debe ser aún más estricto en todo lo indicado anteriormente y ante la mínima duda, suspender el medicamento y consultar al médico.

¿ TODOS LOS AINES TIENEN LAS MISMAS POSIBILIDADES DE PRODUCIR EFECTOS SECUNDARIOS?.

1. La idea fundamental, que debemos recordar, es que  todos pueden producir efectos secundarios y que las posibilidades de producirlos van a depender fundamentalmente si la persona pertenece a un grupo de riesgo y si las dosis del antiinflamatorio son más altas o se toman durante más tiempo. Por ejemplo la aspirina,  a dosis infantiles, puede producir efectos secundarios aunque en menor proporción que la dosis plena que se dá en los adultos.

2. Recientemente disponemos de unos nuevos  antiinflamatorios llamados “ COX- 2” o COXIB (Celebrex, Vioxx,….) que tiene menos efectos secundarios sobre el aparato digestivo y que pueden estar indicados en  algunos pacientes con mucho riesgo o con problemas anteriores al utilizar los antiinflamatorios habituales. Actualmente para ser dispensados precisan el sello de la Inspección Médica.

3. Las inyecciones o supositorios también pueden producir reacciones adversas.

4. Los medicamentos protectores del estómago (fundamentalmente el Omeprazol y sus derivados) disminuyen las posibilidades de reacciones adversas a nivel del esófago,  estómago y duodeno pero no evitan completamente el riesgo de complicaciones digestivas y, por supuesto no evitan  los efectos secundarios que se pueden producir en otros órganos.

5. Los antiinflamatorios que se  utilizan de forma local (Spray, pomadas, cremas) , prácticamente no tienen efectos secundarios pero su utilidad es escasa en la mayor parte de las enfermedades.

6. Existen algunos calmantes (Paracetamol, Codeína, Tramadol….) y otros tratamientos no farmacológicos (Rehabilitación, radiaciones, acupuntura, grapas, ….) que pueden a veces ser tan  útiles como el tratamiento medicamentoso y que tienen pocos o ningún efecto secundario.

¿QUÉ SE DEBE HACER SI SOSPECHAMOS LA APARICIÓN DE UNA REACCIÓN ADVERSA?.

1. Dejar de tomar el antiinflamatorio.

2. Avisar inmediatamente al médico que indicó el medicamento. En caso de no poder consultar con un médico, lo hará con el Farmaceútico u otro Personal Sanitario titulado.

3. Deberá acudir inmediatamente a Urgencias:

   	Si tiene vómitos oscuros o con sangre y/o deposiciones (cacas) negras
   	Si presenta dificultad para respirar.
   	En caso de dolor intenso de estómago o de vientre.
   	Afectación general importante.

4. Evitará todo tipo de esfuerzos físicos, si nota debilidad o decaimiento.

RESUMEN DE LOS ASPECTOS MÁS IMPORTANTES.

1. Los AINES son útiles pero también tienen riesgo sobre todo en personas mayores, en las que padecen o hayan padecido de úlcera de estómago o duodeno y también en aquellas que les hayan sentado mal previamente o tomen  múltiples medicamentos para enfermedades crónicas.

2. Por ello, estos medicamentos  nunca deben ser tomados sin consultar a un médico (si no es posible,  consultar con el Farmaceútico o otros Profesionales Sanitarios titulados).

3. Deben seguir de forma estricta las indicaciones dadas por el médico o en su defecto las que figuran en el prospecto del medicamento.

4. Si toma un AINE,  y nota algún síntoma de los indicados en esta Hoja informativa,  y sobre todo problemas digestivos,  deben suspender de forma inmediata el AINE y acudir al médico.