 | Organigrama |
| Unidad de Calidad |
| Política de Calidad |
| Principales líneas de trabajo |
| Comisiones Clínicas |
| Indicadores de Calidad |
|
|
Coordinador de Calidad: Dr. D. Manuel Valledor Méndez
Secretaría: Dña. Isabel Villanueva Fernández
Los objetivos de calidad se caracterizan por estar orientados hacia el Plan de Mejora Continua de la Atención Sanitaria (PMCAS) elaborado por la Consejería de Sanidad del Principado de Asturias, cuyas líneas estratégicas son:
El PMCAS contempla cuatro ámbitos de actuación: el ámbito de atención al paciente, el ámbito de la utilización de la información, el ámbito de los profesionales y el ámbito de los recursos y procedimientos.
| Evaluación y mejora de la efectividad de la práctica clínica y de los resultados en el conjunto de la población. |
| Reducción de la infección nosocomial y de sus consecuencias a través de la monitorización y mejora de las condiciones y factores favorecedores de su aparición. |
| Mejora de los tiempos de respuesta de la organización en las diferentes fases de la atención: acortamiento de las esperas en el acceso, de los retrasos en la atención y de las demoras en los procesos relacionados con la asistencia. |
| Reducción de las cancelaciones y reprogramaciones de la actividad asistencial prevista. |
| Adecuación de la duración de la estancia hospitalaria a lo estrictamente necesario para la correcta atención del proceso patológico. |
| Monitorización y disminución de las causas condicionantes de la necesidad de reiteración y repetición de actos asistenciales. |
| Mejorar los aspectos de la asistencia relacionados con la privacidad y la dignidad como paciente y el respeto en general como persona. |
| Mejorar las condiciones en que se le proporcionan y recibe el paciente las actividades básicas de la vida diaria: alimentación, aseo personal, etcétera. |
| Incrementar la satisfacción de los pacientes mediante el conocimiento, a través de métodos directos e indirectos, de su opinión y percepción de la asistencia e información recibida. |
| Utilizar y disponer la información para mejorar la experiencia de los pacientes con la atención recibida. |
| Incrementar la calidad de la información y de sus sistemas de recuperación para el mejor uso y aprovechamiento del conocimiento en la mejora de la organización. |
| Dotar a las Áreas Sanitarias de una infraestructura mínima para la elaboración y gestión del programa de investigación del Área. |
| Disponer de un instrumento de programación para el desarrollo de las actividades de investigación. |
| Fomentar la investigación mediante la formación de los profesionales en metodología y técnicas de investigación. |
| Impulsar la investigación relevante y propiciar su máxima difusión. |
| Dotar a las Áreas Sanitarias de una infraestructura mínima para la elaboración y gestión del programa de formación del Área. |
| Disponer de un instrumento de programación para el desarrollo de las actividades de formación. |
| Fomentar actividades de formación personalizadas, procurando la utilización de recursos docentes propios y la incorporación de nuevas tecnologías de formación. |
| Introducir la evaluación del desempeño como componente esencial de la evaluación de las actividades formativas. |
| Dotar a las Áreas Sanitarias de una infraestructura mínima para el acceso a la información biosanitaria y la gestión del conocimiento. |
| Evitar la sobreutilización, infrautilización y mala utilización de los recursos, con especial atención en el uso de los medicamentos. |
| Desarrollar mecanismos de detección y análisis de situaciones de riesgo para el paciente en relación con la práctica asistencial que permitan la adopción e implantación de sistemas de prevención encaminados a salvaguardar la seguridad del paciente. |
El Hospital San Agustín elabora un Programa de Calidad que se actualiza anualmente. Las principales líneas de trabajo son las siguientes:
| Certificación ISO 9001:2000
| ||||||||||||||
| Control y prevención de efectos adversos de la hospitalización | ||||||||||||||
| Normalización y aplicación del Consentimiento Informado | ||||||||||||||
| Normalización de procedimientos | ||||||||||||||
| Objetivos de las Comisiones Clínicas |
|
Los Laboratorios de Anatomía Patológica, Banco de Sangre, Bioquímica, Hematología y Microbiología alcanzaron la Certificación por AENOR según la Norma UNE EN ISO 9001:2000 en Julio de 2005, habiendo superado las Auditorias de seguimiento posteriores. |
|
En la Unidad de Suministros/Almacén se llevo a cabo la implantación de la Norma ISO 90001:2000, estando previsto su Certificación en Abril de 2007. |
|
En el Servicio de Farmacia se está llevando a cabo el diagnóstico de situación. |
|
Infección Nosocomial
| ||||||||||
| Implementación de la campaña de identificación inequívoca de pacientes | ||||||||||
| Participación en los Estudios nacionales y autonómicos sobre efectos adversos de la hospitalización. | ||||||||||
| Implementación de los Documentos de Consentimiento Informado Específico en el hospital. |
|
Aplicación de los Programas Clave de Atención Interdisciplinar (PCAI's). |
|
Actualización de los Procedimientos de Enfermería. |
| Biblioteca y Formación Continuada. |
| Docencia MIR. |
| Farmacia y Terapéutica. |
| Hemoterapia. |
| Historias Clínicas. |
| Infecciones, Profilaxis y Política Antibiótica. |
| Investigación. |
| Mortalidad. |
| Quirófano. |
| Tejidos y Tumores. |
| Grupo Promotor Comité de Ética para la Asistencia Sanitaria. |
Comisión Central de Garantía de Calidad |
|
Presidenta: Dirección Médica |
Dra. Dña. Mª Jesús Merayo Vidal. |
Secretaria: Unidad de Calidad |
Dña. Isabel Villanueva Fernández. |
Vocales: |
|
Dirección de Gestión |
D. Iñigo de Diego Marín. |
Dirección de Enfermería |
Dña. Carmen Peral Calleja. |
Coordinador de Calidad |
Dr. D. Manuel Valledor Méndez. |
Enfermera Jefe Servicio de Atención al Usuario |
Dña. Begoña Gómez Álvarez. |
Presidentes de las Comisiones Clínicas: |
|
Biblioteca y Formación Continuada. |
Dr. D. Gonzalo Rey Martínez. |
Grupo Promotor Comité de Ética para la Asistencia Sanitaria. |
Dra. Dña. Isolina Riaño Galán |
Docencia MIR. |
Dr. D. José Mª García García. |
Farmacia y Terapéutica. |
Dra. Dña. Mª Teresa Iglesias García. |
Hemoterapia. |
Dr. D. Jesús Mª Medina Rodríguez |
Historias Clínicas. |
Dr. D. Victor Rodríguez Blanco. |
Infecciones, Profilaxis y Política Antibiótica. |
Dra. Dña. Pilar Prendes Peláez. |
Investigación |
Dr. D. Manuel Angel Sandoval García. |
Mortalidad. |
Dr. D. Jesús Pinto Blázquez. |
Quirófano. |
Dr. D. José Ignacio Jorge Barreiro. |
Tejidos y Tumores. |
Dr. D. José Mª Alonso de la Campa. |
Comisión de Biblioteca y Formación Continuada |
|||||||||
| Objetivos |
|
||||||||
Presidente |
Dr. D. Gonzalo Rey Martínez. |
||||||||
Secretaria |
Dña. Isabel Villanueva Fernández. |
||||||||
Vocales: |
Dr. D. Eduardo Álvarez Ruíz. |
||||||||
Dña. Concepción Fuego Álvarez. |
|||||||||
Dr. D. Manuel García Peliz. |
|||||||||
Dr. D. Manuel A. Martínez Muñíz. |
|||||||||
Dr. D. José Siro Pérez Álvarez. |
|||||||||
Dra. Dña. Desirée Pérez Martínez. |
|||||||||
Asesores Permanentes: |
Dr. D. José Carlos Álvarez García. |
||||||||
Dña. Ana Asensio Benito. |
|||||||||
Dña. Margarita Balbín Felechosa. |
|||||||||
Dra. Dña. Mª José Gutiérrez Fernández. |
|||||||||
Dr. D. Miguél de Zárraga Fernández. |
|||||||||
Dirección Médica |
Dra. Dña. Mª Jesús Merayo Vidal. |
||||||||
Coordinador de Calidad |
Dr. D. Manuel Valledor Méndez. |
||||||||
Comisión Docencia MIR |
|||
| Objetivos |
|
||
Presidente |
Dr. D. José Mª García García. |
||
Secretaria |
Dña. Isabel Villanueva Fernández. |
||
Vocales: |
Dr. D. Daniel Hernández Vaquero . |
||
Dra. Dña. Mercedes Cándenas Arroyo. |
|||
Dr. D. Miguel de Zárraga Fernández. |
|||
Dra. Dña. Perpetua Cruz Puente Martínez. |
|||
Dra. Dña. Begoña Paredes Ojanguren. |
|||
Dra. Dña. Mercedes Pajín Collada. |
|||
Dr. D. Gonzalo Rey Martínez . |
|||
Dra. Dña. Covadonga López Truébano. |
|||
Dra. Dña. Mª José Gómez. |
|||
Dra. Dña. Zoraida Corte Arboleya. |
|||
Dra. Dña. Laura Serrano Lucas. |
|||
Dra. Dña. Ana I. Rodríguez Ruitiña. |
|||
Dra. Dña. Paloma Pacho Ferreras. |
|||
Dr. D. Francisco Javier Cervero Suárez. |
|||
Dra. Dña. Desirée Pérez Martínez. |
|||
Dña. Belén González Prieto. |
|||
Dirección Médica |
Dra. Dña. Mª Jesús Merayo Vidal. |
||
Coordinador de Calidad |
Dr. D. Manuel Valledor Méndez. |
||
Comisión de Farmacia y Terapéutica |
|||||||||||
| Objetivos |
|
||||||||||
Presidenta |
Dra. Dña. Mª Teresa Iglesias García. |
||||||||||
Secretaria |
Dra. Dña. Perpetua Cruz Puente Martínez. |
||||||||||
Vocales: |
Dr. D. Ricardo Baldonedo Cernuda. |
||||||||||
Dr. D. José Mª Duque Alcorta. |
|||||||||||
Dña. Covadonga Noriega López. |
|||||||||||
Dr. D. José Antonio Vazquez Fernández. |
|||||||||||
Dr. D. José Mª Vega Sánchez. |
|||||||||||
Dr. D. Miguél de Zarraga Fernández. |
|||||||||||
Asesores Permanentes: |
Dr. D. José Antonio Fernández Sánchez. |
||||||||||
D. Manuel Nespereira Gómez. |
|||||||||||
Dr. D. Juan Ramón Suárez Artamendi. |
|||||||||||
Dr. D. Yahya Zanabili Boadukgy. |
|||||||||||
Dirección Médica |
Dra. Dña. Mª Jesús Merayo Vidal. |
||||||||||
Coordinador de Calidad |
Dr. D. Manuel Valledor Méndez. |
||||||||||
Comisión de Hemoterapia |
|||||
| Objetivos |
|
||||
Presidente |
Dr. D. Jesús Mª Medina Rodríguez. |
||||
Secretaria |
Dña. Manuela García López. |
||||
Vocales: |
Dr. D. Javier Portilla Cuesta. |
||||
Dra. Dña. Carmen Calvo Rodríguez. |
|||||
Dra. Dña. Mª Teresa García Fernández. |
|||||
Dra. Dña. Isabel García Bear. |
|||||
Dr. D. Fernando San Román Sánchez. |
|||||
Dr. D. Francisco José Alvarez Blanco. |
|||||
Asesores Permanentes: |
Dr. D. Alfonso Noriega Fernández. |
||||
Dra. Dña. Asunción Álvarez Rueda. |
|||||
Dra. Dña. Mª Dolores Macías Robles. |
|||||
Dra. Dña. Mª José Gutiérrez Fernández. |
|||||
Dra. Dña. Teresa Kopp Gómez. |
|||||
Dña. Isidora García Hernández. |
|||||
Dirección Médica |
Dra. Dña. Mª Jesús Merayo Vidal. |
||||
Coordinador de Calidad |
Dr. D. Manuel Valledor Méndez. |
||||
Comisión de Historias Clínicas |
|||||||||||||
| Objetivos |
|
||||||||||||
Presidente |
Dr. D. Victor M. Rodríguez Blanco. |
||||||||||||
Secretario |
Dr. D. Joaquín Peña Martínez. |
||||||||||||
Vocales: |
Dra. Dña. Marina Álvarez García. |
||||||||||||
Dra. Dña. Gloria Castaño Fernández. |
|||||||||||||
Dra. Dña. Nieves González Sánchez. |
|||||||||||||
Dr. D. José Luis Menéndez Caro. |
|||||||||||||
Dra. Dña. Ana Mª Perez Clemente. |
|||||||||||||
Dra. Dña. Mª Etelvina Suárez Menéndez. |
|||||||||||||
Asesores Permanentes: |
Dra. Dña. Paloma Terroba Alonso. |
||||||||||||
Dña. Concepción Lozano Gutiérrez. |
|||||||||||||
Dra. Dña. Elena Suárez Fierro. |
|||||||||||||
Dr. D. Juan Ramón Suárez Artamendi. |
|||||||||||||
Dirección Médica |
Dra. Dña. Mª Jesús Merayo Vidal. |
||||||||||||
Coordinador de Calidad |
Dr. D. Manuel Valledor Méndez. |
||||||||||||
Comisión de Infecciones, Profilaxis y Política Antibiótica |
|||||||
| Objetivos |
|
||||||
Presidenta |
Dra. Dña. Pilar Prendes Peláez. |
||||||
Secretaria |
Dra. Dña. Henar Villar Pérez. |
||||||
Vocales: |
Dr. D. José Antonio Álvarez Pérez. |
||||||
Dr. D. Antonio Crespo Montejo. |
|||||||
Dña. Covadonga Díaz González. |
|||||||
Dra. Dña. Isabel López Carrascosa. |
|||||||
Dra. Dña. Paloma Terroba Alonso. |
|||||||
Dra. Dña. Mª José Tuya Morán. |
|||||||
Asesores Permanentes: |
Dña. Marta Argüelles Mori. |
||||||
Dr. D. Rafael Barbón Díaz. |
|||||||
Dra. Dña. Mª Dolores Macías Robles. |
|||||||
Dr. D. Andrés Sánchez Antuña. |
|||||||
Dr. D. Abelardo Suárez Vázquez |
|||||||
Dirección Médica |
Dra. Dña. Mª Jesús Merayo Vidal. |
||||||
Coordinador de Calidad |
Dr. D. Manuel Valledor Méndez. |
||||||
Comisión de Investigación |
|||||||||
| Objetivos |
|
||||||||
Presidente |
Dr. D. Manuel A. Sandoval García. |
||||||||
Secretario |
Dr. D. Ricardo Gómez de la Torre |
||||||||
Vocales: |
D. Javier Díez de la Campa. |
||||||||
Dr. D. Juan José Díaz Martín. |
|||||||||
Dr. D. Daniel Hernández Vaquero. |
|||||||||
Dra. Dña. Perpetua C. Puente Martínez. |
|||||||||
Dr. D. Julio Velasco Alonso. |
|||||||||
Dr. D. Rafael Venta Obaya. |
|||||||||
Asesores Permanentes: |
Dr. D. Luis Arboleya Rodríguez. |
||||||||
Dña. Margarita Balbín Felechosa. |
|||||||||
Dr. D. José Manuel Fernández Carreira. |
|||||||||
Dña. Gabriela Sainz García. |
|||||||||
Dirección Médica |
Dra. Dña. Mª Jesús Merayo Vidal. |
||||||||
Coordinador de Calidad |
Dr. D. Manuel Valledor Méndez. |
||||||||
Comisión de Mortalidad |
|||||||||||||
| Objetivos |
|
||||||||||||
Presidente |
Dr. D. Jesús Pinto Blázquez. |
||||||||||||
Secretaria |
Dra. Dña. Mercedes Sánchez Cembellín. |
||||||||||||
Vocales: |
Dra. Dña. Mercedes Albuerne Selgas. |
||||||||||||
Dña. Mª José Candanedo Torres. |
|||||||||||||
Dra. Dña. Nancy Haro de los Monteros. |
|||||||||||||
Dra. Dña. Rosario Llana Secades. |
|||||||||||||
Dr. D. Jorge Luis Otero Díez. |
|||||||||||||
Dra. Dña. Josefa Rengel Jiménez. |
|||||||||||||
Asesores Permanentes: |
Dra. Dña. Marta García Clemente. |
||||||||||||
Dr. D. Manuel García Peliz. |
|||||||||||||
Dra. Dña. Mónica López Fonticiella. |
|||||||||||||
Dra. Dña. Inés Möller Bustinza. |
|||||||||||||
Dra. Dña. Desirée Pérez Martínez. |
|||||||||||||
Dirección Médica |
Dra. Dña. Mª Jesús Merayo Vidal. |
||||||||||||
Coordinador de Calidad |
Dr. D. Manuel Valledor Méndez. |
||||||||||||
Comisión de Quirófanos |
|||||
| Objetivos |
|
||||
Presidente |
Dr. D. José Ignacio Jorge Barreiro. |
||||
Secretario |
Dr. D. José Luis González González. |
||||
Vocales: |
Dr. D. José Luis Guate Ortíz. |
||||
Dr. D. Carlos Julian Pérez Gómez. |
|||||
Dr. D. Javier Portilla Cuesta. |
|||||
Dr. D. Alfonso Uruñuela de la Rica. |
|||||
Dña. Marta Argüelles Mori. |
|||||
Dña.Elena García Peláez. |
|||||
Asesores Permanentes: |
Dr. D. Armando Ablanedo López. |
||||
Dr. Jorge Álvarez González. |
|||||
Dra. Dña. Teresa Kopp Gómez. |
|||||
Dña. Virginia Muñíz Álvarez. |
|||||
Dirección Médica |
Dra. Dña. Mª Jesús Merayo Vidal. |
||||
Coordinador de Calidad |
Dr. D. Manuel Valledor Méndez. |
||||
Comisión de Tejidos y Tumores |
|||
| Objetivos |
|
||
Presidente |
Dr. D. José Mª Alonso de la Campa. |
||
Secretaria |
Dra. Dña. Paula García Teijido. |
||
Vocales: |
Dr. D Jesús Allende González. |
||
Dra. Dña. Mercedes Cándenas Arroyo. |
|||
Dr. D. Eduardo Iglesias García. |
|||
Dr. D. Laureano López Rivas. |
|||
Dr. D. José Armando Suárez Solís. |
|||
Dr. D. Yahya Zanabili Boadukgy. |
|||
Dirección Médica |
Dra. Dña. Mª Jesús Merayo Vidal. |
||
Coordinador de Calidad |
Dr. D. Manuel Valledor Méndez. |
||
Grupo Promotor del Comité de Ética para la Asistencia Sanitaria |
|||||||||||
| Objetivos |
|
||||||||||
Presidenta |
Dra. Dña. Isolina Riaño Galán. |
||||||||||
Secretaria |
Dña. Isabel Villanueva Fernández |
||||||||||
Vocales: |
Dra. Dña. Mª Jesús Cobas Domínguez. |
||||||||||
Dña. Mª Luz Estébanez Freire. |
|||||||||||
Dña. Begoña Gómez Álvarez. |
|||||||||||
Dra. Dña. Isabel García Bear. |
|||||||||||
Dña. Montserrat García Fernández. |
|||||||||||
Dña. Belen García Fernández |
|||||||||||
Dña. Mª José Ferreiro Fernández |
|||||||||||
Dña. Mª Luisa Martínez Vicente |
|||||||||||
Dr. D. Manuel García Peliz |
|||||||||||
Dr. D. Ricardo Goméz de la Torre |
|||||||||||
Dra. Dña. Mª Teresa Kopp Gómez |
|||||||||||
Dr. D. Laureano López Rivas |
|||||||||||
Dr. D. Leoncio Martín Sánchez |
|||||||||||
Dra. Dña. Adelaida Martín Galán |
|||||||||||
Dña. Dolores Mateo Menéndez |
|||||||||||
Dña. María del Valle Peláez Arias |
|||||||||||
Dra. Dña. Perpetua Puente Martínez |
|||||||||||
Dr. D. Manuel Valledor Mendez |
|||||||||||
Dña. Rosario Tarrazo Méndez |
|||||||||||
Dr. D. José Mª Vega Sánchez |
|||||||||||
Dr. D. Hugo Bernardo Pachas Sánchez |
|||||||||||
Dña. Mª José Vazquez Suárez |
|||||||||||
Comisiones Clínicas |
Nº de reuniones |
Biblioteca y Formación Continuada. |
3 |
Docencia MIR. |
7 |
Farmacia y Terapéutica. |
3 |
Hemoterapia. |
6 |
Historias Clínicas. |
3 |
Infecciones, Profilaxis y Política Antibiótica. |
6 |
Investigación. |
7 |
Mortalidad. |
7 |
Quirófano. |
3 |
Tejidos y Tumores. |
2 |
Grupo Promotor Comité de Ética para la Asistencia Sanitaria. |
4 |
INDICADOR |
RESULTADO |
ESTÁNDAR |
1. Cancelación de intervenciones quirúrgicas 24 horas antes de la intervención. Totales: 374 : 138 por causa paciente. 131 indicación médica. |
3,09% (total) 1,37% (Netas) |
< 2,5% |
2. Número de artículos. Factor de Impacto. |
18,6% |
Mejora continua |
3. Prescripción de Beta-bloqueantes al alta en paciente con IAM. 2003 (70,59%) 2004 (63,64%) 2005 (57,14%) |
71,43% |
100% |
4. Tiempo de respuesta para tombolisis en pacientes con IAM. |
60-40 minutos 34% en < 30 minutos |
< 30 minutos |
|
5. Ingresos hospitalarios tras procedimientos diagnósticos o terapéuticos. |
1,65% |
0,05% |
6. Neumonía asociada a ventilación mecánica.1,94% ingresos 7,41% pacientes ventilados |
7,46 |
16 Episodios/ 1000 días de VM |
7. Tasa de reingreso en hospitalización por el mismo proceso a los 30 días post-alta. |
6,84% |
Promedio regional/fuentes |
8. Tasa de reingreso en hospitalización por el mismo proceso a las 72 horas post-alta. |
1,28% |
Promedio regional/fuentes |
9. Tasa de reingreso en Urgencias por el mismo proceso a las 72 horas post-alta. |
25,85% |
Promedio regional/fuentes |
10. Partos por cesárea. |
22,85% |
No > del 15% |
11. Prescripción de especialidades farmacéuticas genéricas. |
Área 3,36% Hospital 8,26% |
Promedio regional/fuentes |
12. Estancias psiquiátricas prolongadas. |
1,15% |
5% |
13. Reacciones adversas a medicamentos. |
|
|
14. Días de trabajo perdidos/100 empleados mes. 2004 (7,9%) 2005 (7,49%) |
6,76% |
En función del resultado |
15. Número de episiotomías. 2005 (60,65%) 2006 (55.37) |
-9,1% |
-15% |
